許秋沒有看到完整的病曆,倒是沒法下定論,隻是道:“不好說……杜教授已經評估過了?”
杜崇嵐此時也警惕起來了,道:“評估通過了,病人各種檢查都齊全,我讓人把結果送過來?”
許秋點點頭:“麻煩杜教授了。”
杜崇嵐笑了一聲:“我該謝謝你,要是真有什麼問題沒能在術前發現,那我估計又要多一個心魔了。”
都說每個頂尖手術醫生的身上,都帶著一座墓碑。
這並非虛言。
越是尖端的術者,其接觸的病人就越複雜、越凶險。
哪怕手術失誤率再低,但總有因為各種原因喪命於手術台上的病人。
而如今,許秋若是能提前揪出一個雷,杜崇嵐求之不得。
他本就為之前那一例死亡病例而耿耿於懷。
如果短期內手裡再出一次問題,就算外界不苛責,杜崇嵐可能自己要閉關調整一段時間了。
……
很快,病人的資料就都被送來了。
經過檢查,移植前做的肺功能檢查,病人的一氧化碳彌散量明顯降低,和其他指標不成比例。
不過胸部CT倒是不存在什麼問題。
不對,應該說——看上去就是普通的纖維化。
“病人的肺動脈高壓監測上了嗎?”許秋轉而看向手術室內的麻醉醫師。
麻醉醫師立刻給出了回報:“右心導管檢查已經做了,病人肺動脈壓60/20mmHg(平均壓35mmHg),肺動脈楔壓11mmHg。Fick心臟指數為3.55L/min/m2……”
這個結果,同樣也看不出什麼。
而這也讓許秋皺起了眉頭,他問道:“病人病史有什麼疑點嗎?”
杜崇嵐仔細回想了一下,最後有些不是很確信地道:“經常乾咳?”
說完,他又像是想了什麼,道:“病人有幾次不明原因的發熱,而且最高溫度曾經達到四十攝氏度……”
而聽到這裡,許秋突然有種不妙的感覺。
完美級雙肺移植,讓他對術中的各種意外都有些強烈的機警感。
儘管乾咳和高熱都發生在術前,此時病人已經得到了控製……但,引發乾咳和高熱的因素大概率沒有被控製。
萬一術中突然發作,那足以摧毀一台肺移植術。
“紅斑狼瘡、肺動脈高壓、一氧化碳彌散異常,還有乾咳和發熱……”
許秋思索了起來。
突然,他眉頭一皺。
肺動脈高壓……到底是原發性的還是繼發性的?
他追問道:“病人的心臟有問題嗎?”
杜崇嵐有些詫異,道:“病人的確有一過性的高血壓,不過我們請了心外科的會診,確認心臟沒有器質性病變……”
而許秋的眼睛卻是眯了起來。
杜崇嵐隻擅長肺移植,對心外科知之甚少。
但,如今的許秋,在涉及到肺移植和心臟細節上的診療經驗,卻約等於加強版的杜崇嵐+侯從軍,因而此刻他幾乎立馬就冒出了一個念頭——所謂的肺動脈高壓,隻是假象!
真實的發生原因,可能是身體的其他變化導致壓力增高。
包括一過性高血壓,大概也是出自同一原因。
這一瞬間,從許秋腦子裡出現的第一個想法就是嗜鉻細胞瘤……
“但不可能是嗜鉻細胞瘤。
“不過,致病機製可能與此類似,也是通過分泌某種激素引起身體變化……”
許秋把這個想法告訴了杜崇嵐。
而杜崇嵐瞳孔則是驟然收縮:“總不能是DIPNECH?”
所謂DIPNECH,其實就是彌漫性特發性肺神經內分泌細胞增生。
一種罕見的疾病。
目前醫學界對其的認知非常有限,主流醫學界認為可能是肺類癌的癌前病變。
特點就是散在的肺神經內分泌細胞沿著支氣管黏膜增生,形成小結節或是線狀的病灶。
而這種分泌細胞,會在低氧血症時分泌5-羥色胺,導致局部血管收縮。
“血管收縮……”
杜崇嵐此時像是想明白了什麼,有些不可思議地道:“高血壓和肺動脈高壓,都是5-羥色胺的分泌引起的?!”
許秋隻是道:“你自己判斷。”
許秋擁有的,隻是完美級的雙肺移植術。
但涉及到更精深的胸外科疾病,就不如杜崇嵐專業了。
所以在這方麵,他並沒有隨意置喙。
杜崇嵐沉默下來。
足足思考了數分鐘,他才表情一沉,道:“請一個能做‘降落傘縫合’的醫生過來,同時麻醉組準備自體血回輸係統。
“另外,額外備藥奧曲肽。”
杜崇嵐這一通安排之後,肺移植術也在數十分鐘後正式開始了。
雖然有可能是DIPNECH,但……該病並不影響肺移植本身。
隻是會出現不少誤導性的舉措。
果然,在開胸不久後,杜崇嵐就發現病人肺表麵布滿了珍珠樣的結節。
這在先前的影像診斷中,被歸類為了常規肺纖維化。
然而眼下顯然不同。
“……轉移性肺癌?”手術團隊中,有醫生臉色一變。
先前查肺癌、看淋巴結有無惡性病變,其實就是排除轉移癌。
一旦有腫瘤並且發生了轉移,那做不做肺移植都是一個死字,無藥可救。
不過這時,卻有經驗豐富的醫生道:“不,不對,可能是DIPNECH!”
杜崇嵐此時也微微點頭:“DIPNECH特征性的神經內分泌微結節,在胸膜下的表現就是‘星空征’……許醫生,做一個冰凍病理?”
冰凍病理是一種術中快速診斷技術。
最快的情況下,十幾分鐘就能對手術中切取下來的樣本進行判斷。
一般的手術,如果開胸見到一堆“珍珠”,基本上都是往轉移癌的方向考慮,主刀大概率就直接終止移植、放棄手術了。
但此時有了許秋的提前預警,杜崇嵐采取了截然不同的策略。
而許秋點了點頭:“做個病理吧,選擇靠近細支氣管黏膜附近的樣本。”
DIPNECH的增生多發生在支氣管、細支氣管黏膜附近。
所以要確定此病,肯定要在這些區域取樣。
杜崇嵐的動作很快,幾分鐘的功夫,他就取了一塊標準的樣本,趕緊就讓人送去了術中病理室。
此刻,手術室全體都停了下來。
在病理出來之前,誰也不敢隨意進行下一步……畢竟如果真的是轉移癌的話,這一刀下去,病人可能就下不了手術台了。